AIを活用した適格性判定および保険給付確認(VoB)のプロバイダーの"Sohar Health"がSeedで$3.8Mを調達

Sohar Healthは、Kindred Capitalがリードし、General Catalyst、Y Combinatorなどが参加したSeedで$3.8Mを調達した。

AIを活用した適格性判定および保険給付確認(VoB)のプロバイダーのSohar Healthは、保険の適格性確認を自動化することで、患者がネットワーク内の必要なケアを受けられるようにするとともに、提供者の収益確保も促進します。同社のソリューションは現在、主要な行動医療プロバイダー、プライマリケア機関、遠隔医療プラットフォームを支援しており、保険確認がケアの妨げにならないようにしています。

多くの患者は、クリニックを訪れる前にすでに障壁に直面しています。たとえば、親が子どものためにセラピーの予約をしようとしても、提供者が保険の適用を確認できないことがあります。また、慢性的な痛みを抱える患者がネットワーク内の専門医を探して数時間を費やしても、保険の却下によって不意を突かれることがあります。これらの問題は、古いディレクトリや書類のミスが原因で発生し、決して珍しいことではありません。実際、保険に加入している就業年齢の成人の45%が、保険でカバーされていると思っていた医療に対して請求書を受け取ったと報告しています。10人中6人が、却下された後に治療を遅らせています。より強力かつ正確なオンボーディングプロセスがあれば、これらの問題の多くはケアの前に防げた可能性があります。

その影響は計測可能であり、かつ高コストです。保険確認に失敗すると、患者はケアを遅らせるか諦め、アメリカ国内で推定$140Bの未払い医療債務に貢献することになります。提供者は収益を失い、再処理に多くの時間を浪費します。平均的な却下の再処理には$118のコストがかかり、5件に1件近くが初回提出で却下されます。治療の遅れは病状の悪化や回避可能なER受診、入院などに繋がり、下流コストを増加させます。より広い視点では、これらの失敗は慢性疾患やメンタルヘルスの問題を抱える脆弱な患者の間で特に、苛立ちと不信感を助長し、すでに複雑すぎると感じられる制度への信頼をさらに損ねます。

これらの課題に対応するために、Sohar HealthはリアルタイムのAI駆動による適格性および保険給付確認を通じて、医療の“玄関口”を再構築しています。手作業のワークフローや古いシステムに悩まされる代わりに、Soharを使用することで、提供者は瞬時に保険の適用を確認でき、管理業務の負担を軽減し、より多くの患者を受け入れることができます。患者にとっては、待ち時間の短縮、却下の減少、そしてより速く明確なケアへの道が提供されます。

Soharの主力製品であるVerificationは以下の機能を提供します：

• リアルタイムの適格性チェック： 中央値で6秒、90%の確認が30秒以内に完了し、提供者の患者受付ワークフローにシームレスに統合されます。
• 高精度： 自己負担額やコインシュアランスの情報を含む保険データで96%の精度を達成し、請求却下や管理ミスを削減します。
• バルクAPI機能： APIコール1回あたり最大1,000件の確認が可能で、予約から診療まで一貫して保険の適用を確認できます。

Sohar Healthの適格性サービスは、患者の保険給付を正確に理解する力を活かし、90%以上の精度を達成し、およそ95%の確認が数秒以内に完了します。